O O O O O Úvod Buňky Válce Krystaly Artefakty Odkazy
Krásná dlaždicová epitelie
Obsah:

Úvod
Odběr vzorku
Zpracování vzorku

Buňky
  Erytrocyty
  Leukocyty
  Epitelie
     Dlaždicové
     Přechodné
     Renální
       tubulární

  Bakterie
  Kvasinky
  Trichomonády

Válce
  Hyalinní
  Leukocytární
  Renální
     tubulární

  Erytrocytrání
  Bakteriální
  Buněčné
  Granulované
  Voskové
  Tukové
  Hemosiderinové

Krystaly
  Urátová drť
  Fosfátová drť
  Kyselina
    močová

  Další uráty
  Oxaláty
  Triplfosfáty
  Uhličitan
     vápenatý

  Cystin
  Tyrosin
  Leucin
  Cholesterol
  Bilirubin
  Hemosiderin
  Lékové kryst.
  Vzácné a
  neidentifikované

Artefakty

Obtížné nálezy

O autorech

Literatura

Odkazy




Obtížně identifikovatelné krystaly




Pokud se ve vzorku objeví množství krystalů neznámé morfologie, je vhodné pokusit se je identifikovat. U pacientů z nemocničního prostředí jsou krystaly neznámé morfologie nejčastěji lékové. Je vhodné konzultovat nález s ošetřujícím lékařem a vyloučit lékovou krystalurii postupem uvedeným zde.

Je-li léková krystalurie spolehlivě vyloučena, je pravděpodobné, že se jedná o atypickou formu některé ze sloučenin jinak běžně krystalizujících v moči. K identifikaci této látky je vhodné přiravit si na několik sklíček nativní preparát a pokusit se krystaly rozpustit přídavkem 10% NaOH, ledové kyseliny octové a opatrným zahřátím nad plamenem. Rozpouštědlo kápneme do kapky sedimentu a opatrně překryjeme krycím sklíčkem. Mikroskopem pozorujeme rozpustnost krystalů, nebo změnu jejich morfologie. Vyhodnocujeme dle následujcí tabulky

Krystal pH moče Barva Tvar Rozpustnost
po zahřátí
Rozpustnost
v 10% NaOH
Rozpustnost
v ledové kys. octové
Amorfní uráty (Na, K, Mg, Ca) kyselé Růžová, nebo červenáAmorfní (velmi malé krystaly) rozpustné při 60 st. C rozpustné mění se v kyselinu močovou
Kyselina močová kyselé žlutá, nebo červenohnědá různý - rhombický, rozety, "soudky", "citróny" rozpustná při 60 st. Crozpustná nerozpustná
Kyselé uráty kyselé nebo neutrálníhnědá kuličky připomínající močan amonný rozpustné při 60 st.C rozpustné mění se v kyselinu močovou
Močan sodnýkyselé bezbarvá tenké jehly, amorfní drť nerozpustnýnerozpustný nerozpustný (rozpustný v HCl)
Oxalát vápenatý - dihydrát kyselé až alkalické bezbarvá typické oktaedrické "obálky" nerozpustný nerozpustný nerozpustný (rozpustný v HCl)
Oxalát vápenatý - monohydrátkyselé až alkalické bezbarvá ovoidní krystaly, krystaly tvaru činky nerozpustný nerozpustný nerozpustný (rozpustný v HCl)
Amorfní fosfáty alkalické bezbarvá amorfní granula nerozpustné nerozpustné rozpustné
Triplfosfáty alkalické nebo neutrální bezbarvá typické krystaly tvaru "víka od rakve", malé ploché krystaly, vločky, krystaly tvaru listu kapradiny (vzácné varianty)nerozpustné nerozpustné rozpustné
Fosforečnan vápenatýalkalické bezbarvá tenké hranoly s klínovitými konci, často v rozetách nerozpustný nerozpustný rozpustný
Močan amonný (obvyklý ve starých močích) alkalické tmavě žlutá, nebo hnědá jako u kys. močové kuličky, nebo "trnová jablka" rozpustný při 60 st. C v kyselém prostředí nerozpustný pomalu se mění v kyselinu močovou
Uhličitan vápenatý alkalické bezbarvá kuličky, někdy ve čtveřicíchnerozpustnýnerozpustný rozpustný, při rozpouštění šumí

Pokud se ani tímto postupem nepodaří neznámé krystaly identifikovat, je možné, že se jedná o patologické krystaly přítomné v moči při některých metabolických chorobách. Jejich přehled podává následující tabulka.


Krystal pH moče Barva Tvar Metoda průkazu
Cystin (nejčastější krystal metabolického původu v moči) kyselé bezbarvá průhledné refraktilní ploché šestiboké hranoly polarizující světlo Brandova reakce s kyanidem a nitroprusidem sodným
Tyrosin (vzácný) kyselé bezbarvá (při zaostřování mikroskopu se jeví jako černá) Velmi tenké jehlice ve snopečcích nebo v rozetách, obvykle se vyskytuje spolu s leucinem reakce s nitrosonaftolem (oranžové zbarvení)
Leucin (extrémně vzácný) kyselé žlutá Olejově vypadající kuličky s radiálním a koncentrickým žíháním obvykle se vyskytuje spolu s tyrosinemchromatografická separace aminokyselin
Cholesterol (vzácný)kyselé nebo neutrální bezbarvá ploché destičky s odlomeným rohem (spojen s velkou proteinurií, často se objevuje po ochlazení moče)  
Bilirubin kyselé žlutohnědá amorfní jehličky, rhombické destičky, krychličky, může obarvit krystaly kyseliny močové  
Hemosiderin kyselé nebo neutrální červenohnědá granula ve shlucích, v buňkách, nebo ve válcích Rousův test s hexakyanoželeznatanem draselným (vzniká prusská modř)

Obě tabulky pocházejí z [8]. Postupy uvedené v těchto tabulkách jsme na našem pracovišti opakovaně vyzkoušeli. Můžeme potvrdit jejich dobrou praktickou použitelnost.




© MUDr. Petr Kubáč

Buněčný válec