O O O O O | Úvod | Buňky | Válce | Krystaly | Artefakty | Odkazy |
Pokud se ve vzorku objeví množství krystalů neznámé morfologie, je vhodné pokusit se je identifikovat. U pacientů z nemocničního prostředí jsou krystaly neznámé morfologie nejčastěji lékové. Je vhodné konzultovat nález s ošetřujícím lékařem a vyloučit lékovou krystalurii postupem uvedeným zde.
Je-li léková krystalurie spolehlivě vyloučena, je pravděpodobné, že se jedná o atypickou formu některé ze sloučenin jinak běžně krystalizujících v moči. K identifikaci této látky je vhodné přiravit si na několik sklíček nativní preparát a pokusit se krystaly rozpustit přídavkem 10% NaOH, ledové kyseliny octové a opatrným zahřátím nad plamenem. Rozpouštědlo kápneme do kapky sedimentu a opatrně překryjeme krycím sklíčkem. Mikroskopem pozorujeme rozpustnost krystalů, nebo změnu jejich morfologie. Vyhodnocujeme dle následujcí tabulky
Krystal pH moče | Barva | Tvar | Rozpustnost | po zahřátí Rozpustnost | v 10% NaOH Rozpustnost | v ledové kys. octové | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Amorfní uráty (Na, K, Mg, Ca) kyselé | Růžová, nebo červená | Amorfní (velmi malé krystaly) | rozpustné při 60 st. C | rozpustné | mění se v kyselinu močovou | | |
Kyselina močová kyselé | žlutá, nebo červenohnědá | různý - rhombický, rozety, "soudky", "citróny" | rozpustná při 60 st. C | rozpustná | nerozpustná | | |
Kyselé uráty kyselé nebo neutrální | hnědá | kuličky připomínající močan amonný | rozpustné při 60 st.C | rozpustné | mění se v kyselinu močovou | | |
Močan sodnýkyselé | bezbarvá | tenké jehly, amorfní drť | nerozpustný | nerozpustný | nerozpustný (rozpustný v HCl) | | |
Oxalát vápenatý - dihydrát kyselé až alkalické | bezbarvá | typické oktaedrické "obálky" | nerozpustný | nerozpustný | nerozpustný (rozpustný v HCl) | | |
Oxalát vápenatý - monohydrátkyselé až alkalické | bezbarvá | ovoidní krystaly, krystaly tvaru činky | nerozpustný | nerozpustný | nerozpustný (rozpustný v HCl) | | |
Amorfní fosfáty alkalické | bezbarvá | amorfní granula | nerozpustné | nerozpustné | rozpustné | | |
Triplfosfáty alkalické nebo neutrální | bezbarvá | typické krystaly tvaru "víka od rakve", malé ploché krystaly, vločky, krystaly tvaru listu kapradiny (vzácné varianty) | nerozpustné | nerozpustné | rozpustné | | |
Fosforečnan vápenatýalkalické | bezbarvá | tenké hranoly s klínovitými konci, často v rozetách | nerozpustný | nerozpustný | rozpustný | | |
Močan amonný (obvyklý ve starých močích) alkalické | tmavě žlutá, nebo hnědá jako u kys. močové | kuličky, nebo "trnová jablka" | rozpustný při 60 st. C v kyselém prostředí | nerozpustný | pomalu se mění v kyselinu močovou | | |
Uhličitan vápenatý alkalické | bezbarvá | kuličky, někdy ve čtveřicích | nerozpustný | nerozpustný | rozpustný, při rozpouštění šumí | |
Pokud se ani tímto postupem nepodaří neznámé krystaly identifikovat, je možné, že se jedná o patologické krystaly přítomné v moči při některých metabolických chorobách. Jejich přehled podává následující tabulka.
Krystal pH moče | Barva | Tvar | Metoda průkazu | Cystin (nejčastější krystal metabolického původu v moči) | kyselé | bezbarvá | průhledné refraktilní ploché šestiboké hranoly polarizující světlo | Brandova reakce s kyanidem a nitroprusidem sodným | Tyrosin (vzácný) | kyselé | bezbarvá (při zaostřování mikroskopu se jeví jako černá) | Velmi tenké jehlice ve snopečcích nebo v rozetách, obvykle se vyskytuje spolu s leucinem | reakce s nitrosonaftolem (oranžové zbarvení) | Leucin (extrémně vzácný) | kyselé | žlutá | Olejově vypadající kuličky s radiálním a koncentrickým žíháním obvykle se vyskytuje spolu s tyrosinem | chromatografická separace aminokyselin | Cholesterol (vzácný) | kyselé nebo neutrální | bezbarvá | ploché destičky s odlomeným rohem (spojen s velkou proteinurií, často se objevuje po ochlazení moče) |   | Bilirubin | kyselé | žlutohnědá | amorfní jehličky, rhombické destičky, krychličky, může obarvit krystaly kyseliny močové |   | Hemosiderin | kyselé nebo neutrální | červenohnědá | granula ve shlucích, v buňkách, nebo ve válcích | Rousův test s hexakyanoželeznatanem draselným (vzniká prusská modř) | |
---|
Obě tabulky pocházejí z [8]. Postupy uvedené v těchto tabulkách jsme na našem pracovišti opakovaně vyzkoušeli. Můžeme potvrdit jejich dobrou praktickou použitelnost.