Komentář k vyhodnocení cyklu DIF4/22 - Hodnocení nátěru periferní krve
Obrazová příloha

 

Vzorek A
Muž 71 let, v roce 2015 stanovena diagnóza mantle cell lymfom (MCL), léčen kombinovanou chemoterapií. 5/2018 relaps MCL ve střevě, léčba komplikována plicní embolií. T.č. relaps MCL.
Leukocyty - rozpočet: patologický – lymfocytóza, neutropenie
Leukocyty - morfologie: výrazně atypické formy lymfocytů – ve smyslu malignity; jaderné stíny a holá jádra, místy i LGL
Erytrocyty: makro a anizocytóza, elipto/ovalocyty, echinocyty, terčovité erytrocyty a schistocyty
Trombocyty: makrotrombocyty a destičkové shluky
Diagnóza: relaps MCL (mantle cell lymfom)

A1: Tři patologické lymfocyty, nahoře neutrofilní segment, četně echinocyty, schistocyty, ovalocyty

A2: Zleva monocyt, neutrofilní segment, eozinofilní segment, monocyt, atypický lymfocyt, při dolním okraji vlevo terčovitý erytrocyt, nad ním schistocyt, anizocytóza trombocytů

A3: Aktivovaný makrotrombocyt, echino- a akantocyty, ovalocyty, terčovité erytrocyty, schistocyt při dolním okraji

A4: Neutrofilní segment s vakuolizací, nad ním aktivovaný LGL, neutrofilní segment, erytrocyty – hustší nátěr

A5: Neutrofilní segment, makrotrombocyt (hustý nátěr)

A6: Tři patologické lymfocyty, neutrofilní segment, echino a akantocyty, ovalocyty, terčovité erytrocyty, schistocyty

A7: Monocyt, makrotrombocyt při horním okraji, slzičkovité erytrocyty, eliptocyt při dolním okraji, poikilocytóza

A8: Rozpadající se neutrofilní segment s vakuolizací, lymfocyt, nahoře LGL forma; při dolním okraji útržky cytoplazmy megakaryocytu?

A9: LGL, elitptocyt vlevo od středu směrem na na 7, v levém rohu sférocyt

A10: Myelocyt s drobnou vakuolizací, hustší nátěr

A11: Monocyt a shluk trombocytů, hustší nátěr

 

Vzorek B
Muž 65 let, před chirurgickým výkonem zjištěna leukocytóza, anémie, trombocytopenie. Na CT nález hepatosplenomegalie, oboustranné výpotky, lymfadenopatie. 1. 9. 2022 stanovena dg. AML s mutací NPM1, zahájena cytoredukce hydroxyureou, nyní přijat k podání indukční chemoterapie.
Leukocyty – rozpočet: je patologický – převaha blastických elementů – proto neutropenie, lymfocytopenie, monocytopenie, posun doleva
Leukocyty – morfologie: Auerovy tyčky, holá jádra a jaderné stíny, vakuolizace, přítomna granula pseudo Chediak-Higashi, část neutrofilů agranulární
Erytrocyty: anizocytóza, sférocyty, echinocyty, elipto/ovalocyty, schistocyty
Trombocyty: většinou beze změn, ale byly přítomny i hypogranulární formy
Diagnóza: plazmocelulární leukémie

B1: Rozpadající se myeloblast s členitějším jádrem a s vakuolizací, myelocyt, echinocyty

B2: Nahoře blast, při dolním okraji agranulární myelocyt, uprostřed keratocyt a vlevo dakryocyt

B3: Bilobární agarnulární blast s jadérkem

B4: Myeloblast s mističkovitým zesvětlením chromatinu, vpravo od něj schistocyt, ovalocyt, akanto- a echinocyty

B5: Myeloblast s prostornější bazofilní cytoplazmou a s přeložením jádra při levém okraji v podobě pseudonukleolu

B6: Vlevo blast s azurofilní inkluzí a s pseudonukleolem, vpravo jemně granulární blast, naznačené penízkovatění

B7: Vlevo spíše zralejší formy granulocytu s abnormální granulací, dále dva blasty s členitějším jádrem

B8: Patologie erytrocytů

B9: Nahoře agranulární myelocyt, dole agranulární v.s. myeloblast opět s pseudonukleolem

B10: Monocyt, patologie erytrocytů

B11: Dva granulární blasty

B12: Blast s pseudo Chediak-Higashi granulem

B13: Blast s Auerovou tyčí

B14: Blast s pseudo Chediak-Higashi granulem